Kompleks mačjih eozinofilnih granuloma je skupina uobičajenih bolesti u mačaka koje se mogu javiti u tri klinička oblika: indolentni ulkus, eozinofilni plak i eozinofilni granuloma. Sastoje se od slične histologije, upale s obilnim eozinofilima (stanice koje interveniraju u imunološkom odgovoru na infekcije, alergijske reakcije ili upalne procese, između ostalog), pri čemu je indolentni ulkus onaj koji se najmanje pojavljuje, kao i ni svrbež ni bol. Degeneracija kolagenskog tkiva vidljiva je u slučaju eozinofilnog granuloma, a eozinofilni plak jako svrbi kod oboljelih mačaka. Konačna dijagnoza koja će je razlikovati od drugih bolesti sa sličnim lezijama bit će histopatologija, temeljena na biopsiji, iako citologija također može biti vrlo korisna za isto.
Što je kompleks mačjeg eozinofilnog granuloma?
Kompleks eozinofilnog granuloma sastoji se od heterogene skupine kožnih, mukokutanih lezija i lezija usne šupljine, koje su obrasci kožnih reakcija koje proizlaze iz temeljne preosjetljivosti. Histopatološki i klinički grupiraju se u tri oblika: eozinofilni plak, eozinofilni granulom i indolentni ulkus Ovi klinički oblici mogu se pojaviti kod iste mačke odjednom ili sukcesivno.
U svim oblicima, prevladavajuća eozinofilna komponenta je uobičajena u tkivima, zbog kemotaktičkog ili privlačnog djelovanja određenih agenasa, uključujući mikroorganizme, parazite kao što su buhe ili reakcije preosjetljivosti kao što je atopijski dermatitis, neželjena reakcija na hranu ili buhe ili komarce. Kao posljedica toga dolazi do upalne reakcije uz postojanost eozinofila koji će uzrokovati da ova reakcija traje, što će dovesti do stvaranja izbočine s eozinofilnim granulama, koje oslobađaju glavni ili kationski bazični protein i dovodi, u nekim slučajevima, do nekroze kolagena.
Simptomi kompleksa eozinofilnog granuloma u mačaka
Kao što kažemo, uglavnom dolazi u tri oblika, pa ćemo detaljno opisati simptome koje mačka može imati u svakom od njih:
Simptomi eozinofilnog plaka
To je najsvrbežniji klinički oblik (uzrokuje jak svrbež), koji posebno pogađa mačke između 2 i 6 godina starosti i ograničen je na ventralna područja kao što su trbuh, unutarnja strana lica na području bedara ili prepona i može biti popraćeno povećanjem limfnih čvorova Obično je češće u proljeće zbog osjetljivosti na buhe ili alergene iz okoliša, kao i kao i alergene iz hrane.
lezije su ovalnog ili kružnog oblika, bez dlačica i s ograničenim rubovima, jednostavne ili multifokalne, jako upalne, svrbežne, pocrvene i stvaraju plakove s puno eksudacije zbog kojih mačka ne prestaje lizati.
Simptomi eozinofilnog granuloma
Također se naziva linearni ili kolagenolitički granulom, gdje zahvaćeno područje trpi oštećenje kolagena. Čini se da lezije ne izazivaju svrbež niti su predisponirane za bilo koju rasu, dob ili spol. Obično se nalaze kao uzdignute alopecične linije lezija, crvene i zrnaste na stražnjoj strani bedara, u uzorku povezanom s njegovanjem mačaka.
Druga mjesta su brada, donja usna, usna šupljina pa čak i nos, njuška i zglobovi jastučića i kože prstiju. Noduli usne šupljine općenito se nalaze na jeziku ili mekom nepcu, a ponekad se mogu uočiti bjelkasta žarišta koja odgovaraju područjima gdje je došlo do oštećenja kolagena i obično ne ometaju žvakanje i hvatanje.
Obično je posljedica preosjetljivosti na buhe, alergije, atopijskog dermatitisa ili alergije na hranu.
Simptomi indolentnog ulkusa
Također se naziva eozinofilni ulkus i uglavnom pogađa ženke između 5 i 6 godina, ograničeno na mukokutani spoj gornje usne Oni su dobro definirane, sjajne, alopečne lezije koje se zadebljaju i pojačavaju boju (eritem), dajući im "kuhano meso" izgled pa čak i ulceracije. No, unatoč neugodnom izgledu, ne uzrokuju bol i svrbež.
Može započeti s malom kvržicom koja ulcerira i širi se prema nosu, osobito ako se mačka više puta liže, uzrokujući više štete nego ozljede. Postoje neki dokazi da može biti posljedica alergije na buhe ili druge alergene, ali u mnogim je slučajevima nemoguće znati uzrok i klasificira se kao "idiopatska".
Dijagnostika kompleksa mačjih eozinofilnih granuloma
Prepoznavanje lezija kompleksa eozinofilnog granuloma u mačaka obično nema mnogo komplikacija te se uz detaljnu anamnezu i kliničku povijest može uzeti u obzir mogući alergijski uzrok. diferencijalnu dijagnozu uvijek treba napraviti s drugim kožnim bolestima ili koje mogu dati lezije slične indolentnim ulkusima ili ulkusima i granulomima usne šupljine mačaka, kao što su:
- Mastocitom.
- Rak pločastih stanica.
- Herpesvirus.
- Calicivirus.
- Kriptokokoza.
- Pemphigus vulgaris.
- Limfosarkom.
- Fibrosarkom.
- Plazmocitni stomatitis.
Mogu se provesti bakterijske kulture i testiranje osjetljivosti kako bi se dobilo više informacija o mogućem bakterijskom podrijetlu i odgovarajućem antibiotiku za liječenje. S druge strane, strugotine kože omogućuju da se isključi parazitsko podrijetlo. Također, u nalazima krvi, osobito u eozinofilnom granulomu ili plaku, može biti eozinofilija (povećan broj eozinofila).
Definitivnu dijagnozu postavit će citologija ili biopsija, pa se moraju uzeti uzorci lezije za analizu i otkrivanje povezanih promjena s lezijama kompleksa mačjeg eozinofilnog granuloma:
- U citologiji lezija kategoriziranih kao plak ili eozinofilni granulom, bit će evidentirani makrofagi i eozinofili, dok indolentni ulkus neće tolika dominacija eozinofila, ali obilje makrofaga i bakterija.
- U biopsiji kože, histopatološki pregled pokazuje, u slučaju eozinofilnog granuloma, granulomatoznu upalu s žarišnim područjima degeneracije kolagena okruženim obilni eozinofili, zatim manji broj makrofaga i mastocita te palisadne višejezgrene divovske stanice. U slučaju eozinofilnog plaka, uočena je spongiotička upala u dermisu i prevlast eozinofila koji se mogu proširiti na potkožno tkivo; mastociti, makrofagi i limfociti također mogu biti prisutni, ali u manjem broju. U indolentnom ulkusu, difuzni infiltrati eozinofila će se uočiti zajedno s neutrofilima, makrofagima i mastocitima, ali u mnogim prilikama biopsije se izvode u kroničnoj fazi i limfociti, plazma stanice, neutrofili (više što je veći stupanj ulceracije), bi se vidjeti.makrofagi i fibroza. Histopatološka analiza vrlo je korisna za isključivanje drugih bolesti kao što su tumori ili imunološki posredovane bolesti, jer bi liječenje i prognoza bili vrlo različiti.
Kompleksno liječenje mačjeg eozinofilnog granuloma
Najvažnije je identificirati i ukloniti uzrok preosjetljivosti ili alergije. Potrebno je primijeniti dijetu protiv buha i eliminaciju kako bi se otkrila intolerancija na hranu. Međutim, potonji je puno dulji i kompliciraniji proces, pa se ove ozljede obično započinju sa sljedećim tretmanima:
- Glukokortikoidi za smanjenje broja eozinofila i poboljšanje lezija. Smatraju se tretmanom izbora za tri oblika kompleksa mačjih eozinofilnih granuloma. U početku se može koristiti prednizolon 2-4 mg/kg/dan oralno, a zatim se doza smanjuje na 2 mg/kg svakih 48 sati dok se lezije ne povuku. Također se mogu koristiti doze od 4 do 5 mg/kg metilprednilsolonacetata supkutano ili intramuskularno svaka 2 tjedna, s najviše 3 primjene, ili deksametazon u dozama od 0,1-0,2 mg/kg svaka 24 sata. početno i 0,05-0,1 mg /kg svaka 72 sata za održavanje oralno ili dodano hrani. Ako se kortikosteroidi obustave prije nego što lezije potpuno zacijele, one će se ponovno pojaviti.
- Imunosupresori za imunomodulaciju imunološkog sustava putem imunosupresije. Ciklofosfamid se može koristiti u dozi od 1 mg/kg oralno, 4 tjedne doze do 4-6 tjedana, a odgovor u smanjenju lezija može trajati između 1-4 tjedna. Ciklosporin se također često koristi za smanjenje eozinofila s dozama od 7 mg/kg svaka 24 sata tijekom 4 tjedna i, ako se vidi dobar odgovor, može se smanjiti svaki drugi dan, a zatim dva puta tjedno. Klorambucil je lijek izbora kada su mačke otporne na glukokortikoide i može se davati zajedno s njima u dozama od 0,1-0,2 mg/kg/dan ili svaka 2 dana do 4-8 tjedana, ali nakon što se utvrdi povoljan odgovor u lezija, najprije treba smanjiti dozu glukokortikoida, a zatim dozu klorambucila, sve dok se one i dalje povlače. Ono što se traži kod ovih tretmana je pronaći najnižu moguću dozu koja omogućuje remisiju lezija.
- Antihistaminici kada mačka ima atopiju, preosjetljivost na ugrize buha ili idiopatsku etiologiju. Klorfenamin maleat i hidroksizin hidroklorid mogu se koristiti 15 uzastopnih dana. Međutim, ako je uzrok nepoznat ili je proces vrlo kroničan ili nekontroliran, kortikosteroidi će uvijek biti korisniji.
- Antibiotici kao što je amoksicilin-klavulanska kiselina u dozi od 12,5 mg/kg/svakih 12 sati ili trimetoprim-sulfametoksazol u dozi od 30 mg/kg/svaki 12 sati, ali najbolji je antibiotik određen antibiogramom. Minimalno trajanje antibiotskog liječenja je dva tjedna, a nakon izlječenja traje najmanje 10 dana. Posebno su učinkoviti u slučajevima indolentnih čireva, jer se njihovo porijeklo uglavnom povezuje s bakterijama.
- Masne kiseline na hranu kao dodatak u kroničnim slučajevima tijekom 4-6 tjedana. Oni su učinkovitiji za eozinofilni granulom.
- Kirurgija, kriokirurgija ili zračenje za određene vrste ozljeda koje to zahtijevaju jer su vrlo kronične, refraktorne ili teške, osobito u slučajevima indolentni ulkus.
Krvna, biokemijska analiza i analiza urina s kulturom potrebne su kod mačaka liječenih glukokortikoidima kako bi se pratila supresija koštane srži i pratile komplikacije kao što su razvoj bolesti bubrega, infekcije gornjeg trakta mokraćnog sustava ili dijabetes.
Nikada ne biste trebali sami liječiti svoju mačku jer, kao što vidite, neophodno je postaviti dijagnozu da biste uspostavili liječenje.
Prognoza
Mačke s kompleksom eozinofilnog granuloma obično imaju dobru prognozu uz odgovarajuće liječenje i preglede, s većom stopom recidiva bolesti mačaka koje su otporne na glukokortikoide, zahtijevaju agresivnije liječenje. Ako se uzrok koji ih je pokrenuo može utvrditi i izbjeći, lezije bi trebale zauvijek nestati.
Dakle, u slučaju bilo koje dermatološke lezije koju smo spomenuli kod naše mačke (čirevi na gornjoj usni, lezije u ustima, plakovi na ventralnim područjima ili lezije na stražnjoj strani bedara…), svrbe li ili ne, posjet veterinaru neophodan je kako bi se ovaj problem na vrijeme otkrio i mogao liječiti.
