Azotemija ili povećanje kreatinina i ureje, može se pojaviti kod mačaka zbog raznih situacija. Azotemija se, ovisno o podrijetlu, može podijeliti na prerenalnu azotemiju (kada se smanjuje bubrežna perfuzija), renalnu azotemiju (zbog oštećenja bubrega) ili post-renalnu azotemiju (promjena u eliminaciji urina iz tijela). Uzroci mogu biti vrlo različiti, od dehidracije ili promjene cirkulacijskog toka, intoksikacije, promjene elektrolita, nefrotoksičnog lijeka ili patologije bubrega, do opstrukcije urinarnog trakta ili uroabdomena.
Što je azotemija kod mačaka?
Azotemija se definira kao povećanje neproteinskih dušikovih otpadnih produkata u krvi, pri čemu se najčešće mjere urea i kreatinin. Dakle, reći da mačka ima azotemiju znači reći da mačka ima povećanu ureu i kreatinin ili samo jedno od to dvoje.
Što je urea?
Urea je mala molekula i krajnji produkt metabolizma proteina koji nastaje u jetri u ciklusu uree. Ovu tvar filtrira glomerul bubrega i ponovno apsorbira u bubrežne tubule i sabirne kanale bubrega.
Što je kreatinin?
Kreatinin je spoj koji nastaje razgradnjom kreatina, važnognutrijenta za mišiće. Kreatinin je otpadni proizvod koji nastaje u normalnom metabolizmu mišića i proizvodi se konstantnom brzinom, ovisno o mišićnoj masi mačke. Na kraju se također filtrira u glomerulu bubrega, ali se nakon toga ne apsorbira, već se izlučuje urinom.
Vrste azotemije u mačaka
Postoje tri vrste azotemije kod mačaka. Međutim, kod sve tri postoji smanjenje bubrežne glomerularne filtracije s posljedičnim povećanjem kreatinina i ureje.
Prerenalna azotemija kod mačaka
Prerenalna azotemija razvija se kao posljedica smanjene perfuzije bubrega zbog promjene u protoku krvi, kao što su hipovolemija, neadekvatan minutni volumen srca, izrazita vazodilatacija ili dehidracija. U tim slučajevima, smanjenjem bubrežne perfuzije, smanjuje se brzina glomerularne filtracije, što uzrokuje sporiju eliminaciju uree i kreatinina, koji se pojavljuju u većim koncentracijama u krvi. Urea se reapsorbira puno više, pojavljuje se brže u analizi zbog sporijeg tranzita u tubulima i kanalima. Kreatinin je taj koji će rasti najsporije, budući da se ne apsorbira.
U tim slučajevima, mačke moraju nastaviti koncentrirati urin, čija gustoća mora biti jednaka ili veća od 1,035. Budući da nefroni ostaju netaknuti, bez oštećenja ili promjena u njihovoj funkcionalnosti, kada se perfuzija obnovi, bubrežna funkcija se vraća u normalu.
Brežna azotemija kod mačaka
Kod bubrežne azotemije, kao što njezino ime kaže, došlo je do oštećenja bubrega Smanjenje bubrežne funkcije između 66-75. % rezultira povećanom ureom u krvi, nakon kreatinina, s nedovoljnom gravitacijom urina (1,008-1,012).
Međutim, gustoća između 1,013 i 1,034 ukazuje na to da je dio kapaciteta koncentracije urina netaknut, ali nije dovoljan da nadoknadi gubitke. Osim toga, mačke s kroničnom bolešću bubrega zadržavaju sposobnost koncentriranja urina dulje od pasa, a može se očekivati gustoća veća od 1.020, ali će ostati neadekvatan za sprječavanje azotemije.
Postrenalna azotemija
U post-renalnoj azotemiji, bubrežna funkcija i brzina glomerularne filtracije potpuno su normalni i učinkoviti, međutim produkti izlučivanja ne napuštaju tijelo kroz urin kako bi blokirali protok urina nizvodno do bubrega.
Što uzrokuje azotemiju kod mačaka?
Povećanje kreatinina i ureje može se pojaviti u različitim situacijama, pa će ovisiti i o vrsti azotemije koja se liječi.
Uzroci prerenalne azotemije kod mačaka
Prerenalna azotemija nastaje kada nema oštećenja bubrega ili opstrukcije bubrežnog odljeva i razvija se kao posljedica smanjene perfuzije bubrega zbog promjene u protoku krvi, kao što je:
- Hipovolemija.
- Neadekvatan minutni volumen srca.
- Važna vazodilatacija.
- Dehidracija.
Uzroci bubrežne azotemije u mačaka
Bubrežna azotemija nastaje kada dođe do oštećenja samih bubrega. Stoga, azotemija u ovim slučajevima je uzrokovana:
- Akutna bolest bubrega: iznenadan i intenzivan početak sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije. Ponekad može biti reverzibilan. Najčešći uzroci kod mačaka su nefrotoksini (lijekovi, etilen glikol, teški metali, ljiljani i jodirana kontrastna sredstva), hiperkalcemija, hipofosfatemija, poremećaji koji uzrokuju lošu perfuziju bubrega (hipovolemija, tromboza, infarkt, policitemija ili hiperviskoznost) ili bubrežni bolesti parenhima (pijelonefritis, glomerulonefritis, opstrukcija urinarnog trakta).
- Kronična bubrežna bolest: Progresivno smanjenje brzine glomerularne filtracije i funkcije bubrega, što daje vremena za aktiviranje kompenzacijskih mehanizama. Uobičajeno je da se kod mačaka ne pronađe izvorni uzrok, a može potjecati od nekog uzroka akutne bubrežne bolesti kao što su infekcije mokraćnog sustava, nesteroidni protuupalni lijekovi ili hipovolemija. Također može biti uzrokovan visokim krvnim tlakom.
Uzroci postrenalne azotemije u mačaka
Postrenalna azotemija nastaje kada je protok urina blokiran izvanbubrežnim uzrocima. Na taj način uzroci mogu biti:
- Opstrukcija uretre.
- Opstrukcija, ruptura ili podvezivanje uretera.
- Curenje mjehura ili ruptura mjehura.
Drugi uzroci azotemije u mačaka
On the other hand, high urea in cats without increased creatinine can occur after eating a protein-rich food when there is a intestinal krvarenje. También se puede producir urea alta y creatinina normal en gatos cuando se aumenta el catabolismo de las proteínas secundario a una pirexia o el uso de corticoides.
However, the high creatinine in cats may simply be due to the cat having a lot of muscle mass, since the more mass muscle ima, veća je normalna koncentracija kreatinina.
Simptomi azotemije kod mačaka
Ovisno o vrsti azotemije kod mačaka, simptomi mogu biti:
FELENE PRERENAL AZOTEMIJA SIMPOMI
Simptomi su u ovom slučaju oni koji se odnose na nisku perfuziju zbog promjene normalnog protoka krvi. U tim se slučajevima mačka može manifestirati:
- Anemija.
- Blijeda sluznica.
- Slab puls.
- SkinLold Povest.
- suhe sluznice.
- Nizak hematokrit.
- Smanjeni krvni tlak.
- Promjene u otkucajima srca i disanju.
Simptomi bubrežne azotemije u mačaka
Bubrežna azotemija izAkutna bolest bubregaMože uzrokovati simptome poput:
- Oligurija (smanjeni volumen urina).
- Anurija (bez mokrenja).
- Zakrivljena leđa zbog bolova u bubrezima.
- Tahipneja.
- Aritmije.
- Povišenje temperature.
- Depresija.
- Povraćanje i/ili proljev.
- Normalni ili povećani bubrezi.
Bubrežna azotemija zbog kronične bolesti bubrega može uzrokovati simptome kao što su:
- Oralni čirevi.
- Zadah iz usta.
- Dehidracija.
- Anemija kronične bolesti.
- Gastrointestinalni znakovi.
- Poliurija-polidipsija.
- Bubrezi su smanjeni.
- Manjak apetita s gubitkom težine.
- Povraćanje.
- Akutna sljepoća.
Simptomi postrenalne azotemije
Blokada protoka urina zbog začepljenja uretre kamencima ili mukoznim čepovima kod FLUTD-a (bolest donjeg urinarnog trakta kod mačaka), oštećenja uretera ili rupture mokraćnog mjehura mogu izazvati simptome kao što su:
- Dizurija (bolno mokrenje).
- Strangurija (bolno mokrenje, kap po kap).
- Učestalost (mokrenje malih količina više puta dnevno).
- Hematurija (mokrenje krvi).
- Lizanje urogenitalnog područja.
- Mokrenje izvan kutije s pijeskom.
- Hiperkalijemija (povećan kalij).
Dijagnostika azotemije u mačaka
Da bi se otkrila azotemija, mora se uzeti krv za određivanje koncentracije uree u serumu ili plazmi. Kasnije će biti potrebno vidjeti je li ova azotemija prerenalna, renalna ili postrenalna.
Dijagnoza prerenalne azotemije
Dehidracija kod mačaka može se utvrditi provođenjem sljedećih testova:
- Kožni nabor.
- Provjerite suhoću sluznice.
- Provjerite udubljenu očnu jabučicu.
- Pretraga krvi za provjeru povećanja hematokrita i ukupnih proteina.
temeljit fizički pregledtreba obaviti kako bi se otkrila hipovolemija.
Dijagnoza bubrežne azotemije
Brzina glomerularne filtracije je smanjena kod bolesti bubrega i koncentracija kreatinina se smatra neizravnim pokazateljem brzine glomerularne filtracije. Međutim, SDMA točnije odražava ovu stopu i dijagnosticira bolest bubrega ranije od kreatinina, budući da SDMA raste kada dođe do najmanje 25% funkcije bubrega, a kreatinin se ne povećava dok taj gubitak ne bude najmanje 75%. Osim toga, mora se uzeti u obzir da kreatinin ovisi o mišićnoj masi mačke i može dati lažne rezultate kod vrlo mišićave ili vrlo mršave mačke, kao što je hipertireoza, što se ne događa s ovim parametrom.
Za dijagnosticiranje stadija bubrežne bolesti potrebno je napraviti niz mjerenja i parametara, kao što su SDMA, kreatinin, UPC (omjer protein/kreatinin u mokraći) i sistolički krvni tlak.
Treba uzeti dobru anamnezu kako bi se utvrdilo je li bio u kontaktu s nefrotoksičnim lijekom ili supstancom, postoji li infekcija mokraćnog sustava, hipertenzija ili niska bubrežna perfuzija te odrediti koncentracije fosfora i kalcija za pronalaženje uzroka bolesti bubrega.
Također biste trebali napraviti ultrazvuk bubrega kako biste procijenili njegovu veličinu i oblik te vidjeli ostale strukture mokraćnog sustava.
Dijagnoza postrenalne azotemije
Za dijagnosticiranje opstrukcije uretre ili uretera ili rupture mokraćnog mjehura potrebno je učiniti sljedeće pretrage:
- Biokemija krvi za otkrivanje azotemije, hiperkalijemije, hiperfosfatemije i metaboličke acidoze.
- Tehnike snimanja za otkrivanje tekućine u abdomenu (uroabdomen), a ponekad se može vidjeti čak i opstrukcija. Analiza tekućine nakon njezine ekstrakcije da se zna je li to urin.
- Analiza urina na kristale, sluzave čepove ili krv.
Liječenje azotemije u mačaka
U slučaju prerenalne azotemije, ono što se mora učiniti odmah je nadomjestiti tekućinu i perfuziju mačji, kroz terapiju tekućinama i ponekad transfuzija krvi.
U slučajevima bubrežne azotemije, potrebno je Za liječenje uzroka akutne bolesti bubrega, kao i ispravne dehidracije i poremećaji elektrolita. Važno je liječiti popratne bolesti ako postoje (šećerna bolest, hipertireoza, bolesti srca, tumor). Specifično liječenje bolesti bubrega sastoji se od:
- Liječite dehidraciju terapijom tekućinom.
- Liječite hipertenziju amlodipinom.
- Liječite proteinuriju ACE inhibitorima, kao što je benazepril.
- Ako postoji hiperfosfatemija, započnite s hranom bubrega i nakon mjesec dana, ako je fosfat još uvijek visok, dajte fosfatno vezivo.
- Stimulansi apetita kao što je mirtazapin.
- Antiemetici kao što su maropitant ili metoklopramid.
- Ako postoji čir na želucu, omeprazol ili ranitidin.
- Ako se hrana ne podnosi, dojite sondom.
- Dijetetski tretman: smanjenje proteina, fosfora, natrija i povećanje kalija, masti i vitamina B.
- Ako postoji anemija s hematokritom manjim od 20%, eritropoetin.
- Antibiotici, ako postoji infekcija mokraćnog sustava.
U post-renalnoj azotemiji, mačka se mora deblokirati, popraviti oštećenje, eliminirati mokraćne kamence dijetom (struvit) ili kirurškim zahvatom (kalcijev oksalat), a u slučajevima rupture mjehura, kirurškim zahvatom za obnavljanje oštećenja.
