Laringealna paraliza je patologija koja zahvaća gornje dišne putove u kojoj se laringealna hrskavica ne otvara (abducira) ispravno tijekom udisaja. Može biti urođenog ili stečenog podrijetla, a može biti jednostrana ili obostrana. Kod životinja koje ostanu asimptomatske nije potrebno liječenje. Međutim, u onih bolesnika kod kojih bolest uzrokuje respiratornu insuficijenciju koja ugrožava kvalitetu života i dobrobit životinje, potrebno je provesti adekvatno kirurško liječenje.
Ako želite saznati više o paralizi grkljana kod pasa, nastavite čitati sljedeći članak na našoj stranici gdje objašnjavamo koji su njezini simptomi, uzroci i liječenje.
Što je laringealna paraliza kod pasa?
Laringealna paraliza je opstruktivni poremećaj gornjih dišnih putova u kojem se aritenoidna hrskavica grkljana ne otvara (aducira) pravilno tijekom inspirija, zbog gubitka inervacije dorzalnog krikoaritenoidnog mišića.
Dorzalni krikoaritenoidni mišić odgovoran je za kretanje grkljana. Kada se izgubi inervacija ovog mišića, njegova kontrakcija je inhibirana i on atrofira. Posljedično, aritenoidne hrskavice grkljana ne otvaraju se ispravno i rhyma glottis (otvor grkljana) se sužava tijekom udisaja, povećavajući inspiracijski napor.
Ovisno o zahvaćenim mišićima, kod pasa nalazimo sljedeće vrste paralize grkljana:
- Ako je zahvaćen samo dorzalni krikoaritenoidni mišić na jednoj strani larinksa (jednostrano), govorimo o laringealnoj hemiplegiji.
- Ako su zahvaćeni mišići s obje strane grkljana (obostrano) govorimo o potpunoj paralizi.
Treba napomenuti da je laringealna paraliza jedna od promjena koje mogu biti dio brahicefalnog sindroma, prisutna je u 30% pasa koji pate od ovog sindroma.
Simptomi paralize grkljana kod pasa
Klinički znakovi koji se mogu naći kod pasa s laringealnom paralizom su:
- Laringealni stridor: Abnormalni zvuk disanja koji se javlja tijekom udisaja. Kako se rima glotis sužava, povećava se otpor prolazu zraka i stvaraju se turbulencije, što uzrokuje laringealni stridor.
- Netolerancija na tjelovježbu: u nekim slučajevima može doći do sinkope.
- Disfagija: poteškoće s gutanjem. Napadaji kašlja česti su tijekom uzimanja hrane ili vode. Kod nekih životinja može doći do aspiracijske pneumonije zbog prolaska hrane u respiratorni trakt.
- Promjena fonacije: mogu se otkriti varijacije u odnosu na uobičajeno lajanje, au nekim slučajevima može doći do afonije.
- Inspiratorna dispneja: respiratorni distres koji utječe samo na inspiracijsku fazu disanja.
- Tahipneja: povećana brzina disanja.
- Cijanoza: plavičasta diskoloracija sluznice zbog nedovoljne oksigenacije krvi.
Najčešći klinički znak je laringealni stridor (prisutan u 97% slučajeva), zatim nepodnošljivost tjelovježbe (87%), disfagija (41%) i fonacijske varijacije (39%).
Valja napomenuti da se simptomi mogu pogoršati intenzivnim tjelesnim vježbanjem, stresnim situacijama ili okruženjima s visokim temperaturama i vlagom.
Uzroci laringealne paralize kod pasa
Laringealna paraliza može biti dvije vrste:
- Congenital: kada su psi rođeni s ovom patologijom.
- Stečena: kada psi razvijaju ovu patologiju tijekom života kao rezultat vrlo različitih uzroka.
Urođena laringealna paraliza
Pojavljuje se kod pasmina kao što su sibirski haski, rotvajler, govedarski pas, bulterijer i dalmatiner. U nekim slučajevima, postojanje autosomno dominantnog gena pokazalo se odgovornim za nasljednost ove bolesti.
Psi s kongenitalnom laringealnom paralizom imaju ovu promjenu od rođenja, iako se znakovi povezani s njom obično ne pojavljuju prije nego što navrše 5 godina - star 8 mjeseci.
Stečena laringealna paraliza
Pojavljuje se kod pasmina kao što su labrador retriver, zlatni retriver, sveti bernardinac ili irski seter. Češći je od kongenitalnog oblika bolesti.
Uzroci koji mogu uzrokovati stečenu paralizu grkljana u pasa vrlo su različiti:
- Traumatizmi (ugrizi, rane, strana tijela, operacije) koji zahvaćaju povratni laringealni živac.
- Rekurentna kompresija laringealnog živca zbog neoplazmi štitnjače, masa ili apscesa u vratu ili medijastinumu.
- Hipotireoza.
- Polimiozitis ili miastenija gravis.
- Polineuropatije metaboličkog, toksičnog ili infektivnog podrijetla.
- Imunološki posredovani uzroci.
Međutim, mora se uzeti u obzir da u većini slučajeva uzrok koji izaziva paralizu nije poznat, no u mnogim slučajevima se radi o patologiji idiopatskoj, odnosno nepoznatog porijekla.
Dijagnostika laringealne paralize kod pasa
Dijagnoza laringealne paralize kod pasa treba se temeljiti na sljedećim točkama:
- Fizikalni pregled, obraćajući posebnu pozornost na neurološki pregled kako bi se procijenile moguće miopatije ili neuropatije. Neurološkim pregledom tražit će se znakovi kao što su slabost ili pareza, smanjeni spinalni refleksi ili atrofija mišića.
- Laringoskopija (endoskopija na razini grkljana) kako bi se uočilo da tijekom udisaja ne dolazi do otvaranja (abdukcije) hrskavice aritenoida grkljana. Osim toga, može se primijetiti nedostatak tonusa u glasnicama i promjena susjednih tkiva, s edemom i eritemom. Laringoskopiju treba raditi pod laganom sedacijom, budući da će u slučaju duboke sedacije refleksi grkljana biti poništeni i dijagnosticirana lažno pozitivna dijagnoza.
- Rentgen prsnog koša za provjeru drugih abnormalnosti mišića (kao što je megaezofagus), medijastinalne ili intratorakalne mase i aspiracijske upale pluća.
- Pretraga krvi s profilom štitnjače: Važno je isključiti da je uzrok paralize hipotireoza, jer u tim slučajevima Liječenje ne poništava paralizu. Osim toga, mogu se provesti specifični laboratorijski testovi za otkrivanje generaliziranih neuromuskularnih bolesti ili miastenije gravis.
Važno je znati da rukovanje ovim psima u veterinarskoj klinici mora biti posebno oprezno jer stresne situacije mogu izazvati cijanotičnu krizu.
Liječenje paralize grkljana kod pasa
Jednostrana hemiplegija ili paraliza obično se ne liječe, budući da obično ne ugrožavaju život životinje. Međutim, u slučaju potpune ili bilateralne paralize, treba pribjeći kirurškom liječenju, budući da životinje obično imaju umjereno do teško respiratorno zatajenje koje uvelike ugrožava njihovu kvalitetu života i dobrobit.
Trenutno postoji više kirurških tehnika za liječenje paralize grkljana kod pasa. Evo tri najvažnija:
- Jednostrana ili bilateralna lateralizacija aritenoidne hrskavice ili "zavezivanje".
- Ventrikulokordektomija.
- Djelomična laringektomija.
Svi oni imaju za cilj povećati rimu glotisa (otvor grkljana) kako bi se olakšao prolaz zraka. Otvor mora biti dovoljan da pogoduje prolazu zraka, ali ne pretjeran, jer bi mogao povećati rizik od aspiracijske pneumonije. Stoga treba isključiti agresivnije kirurške tehnike. Trenutačno je tehnika izbora jednostrana lateralizacija aritenoidne hrskavice korištenjem niskonapetih šavova. I ventrikulokordektomija i djelomična laringektomija daju nedosljedne rezultate s visokom stopom komplikacija, što ih čini manje preporučenim tehnikama.
Postoperativna njega
Nakon operacije paralize grkljana mora se voditi računa o sljedećem:
- Važno je postići blag oporavak od anestezije kako bi se izbjegla agitacija pacijenta. Osim toga, u neposrednom postoperativnom razdoblju prioritet je osigurati ispravnu oksigenaciju pacijenta.
- Počet će se liječenje kortikosteroidima kako bi se smanjio rizik od edema i upale grkljana.
- Nakon 24 sata životinji treba ponuditi malu količinu vode. Ako je pacijent dobro podnosi, mokro hranjenje Nakon dva tjedna može se ponuditi suha hrana. U slučaju da se suha hrana ne podnosi (javlja se kašalj, disfagija i sl.), vlažna hrana će se držati još dva tjedna. Ako slijedite domaću prehranu, bit će jednako važno ponuditi je što blažu, kao i odlučiti se za lako probavljivu hranu.
- Tjelesne vježbe treba ograničiti na 3 tjedna, iako je poboljšanje respiratornog zatajenja obično trenutno.
- Tijekom šetnje poželjno je koristiti uprtače umjesto ogrlice.
Postoperativne komplikacije
U postoperativnom razdoblju operacije paralize grkljana u pasa važno je paziti na pojavu mogućih komplikacija, jer se one javljaju u gotovo 35% slučajeva. Glavne komplikacije su:
- Edem grkljana zbog pretjerane manipulacije. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, terapija kortikosteroidima obično se uvodi u postoperativnom razdoblju.
- Manje komplikacije: kontinuirani kašalj ili stridor, nepodnošljivost tjelesne aktivnosti, povraćanje ili seromi.
- Veće komplikacije: aspiracijska pneumonija (rizik je veći u prvim danima nakon operacije, iako ostaje cijeli život, budući da je veći otvaranje grkljana može pogodovati prolazu hrane u respiratorni trakt).
Prognoza
Iako su postkirurške komplikacije prilično česte, većina ih nije ozbiljna, a kratkoročna i srednjoročna prognoza je povoljnaZapravo, gotovo 90% njegovatelja pasa s paralizom grkljana primjećuju značajno kliničko poboljšanje kod svog prijatelja nakon operacije.
Ipak, treba uzeti u obzir da prisutnost drugih popratnih patologija (neoplazme, megaezofagus, polineuropatije itd.) pogoršava prognozu ovih bolesnika.
Kako spriječiti paralizu grkljana kod pasa?
U slučaju kongenitalne laringealne paralize pokazalo se da kod nekih pasmina postoji autosomno dominantan gen koji je odgovoran za nasljednost ove bolesti. Stoga, kao preventivnu mjeru, pse rođene s ovom patologijom treba spriječiti da se razmnožavaju kako bi se spriječilo prenošenje bolesti na njihovo potomstvo.
Međutim, spriječiti stečenu paralizu grkljana mnogo je teže S jedne strane, jer mnogi uzroci koji je uzrokuju (neoplazme, polineuropatije, polimiozitis) ne može se spriječiti i, s druge strane, jer je u većini slučajeva patologija idiopatska, odnosno nepoznatog je podrijetla.
