Kortikosteroidi su lijekovi koji se koriste za liječenje širokog spektra patologija u veterinarskoj medicini. Njihovo snažno protuupalno i imunosupresivno djelovanje čini ih vrlo učinkovitim lijekovima za liječenje alergijskih i upalnih procesa, među ostalim, autoimunih i imunološki posredovanih bolesti. Međutim, mora se uzeti u obzir da njegova uporaba nije izuzeta od pojave nuspojava koje se, iako predvidljive, ne mogu izbjeći.
Ako želite saznati više o kortikosteroidima za pse, ne propustite sljedeći članak na našim stranicama u kojem govorimo o vrste, doziranje i nuspojave ovih lijekova.
Što su kortikosteroidi za pse?
Prije nego što spomenemo različite vrste kortikosteroida za pse, moramo objasniti što su oni i koja je njihova funkcija. Kortikosteroidi su lijekovi analogni kortikosteroidima ili endogeni kortikosteroidi, to jest, oni su umjetno sintetizirane molekule koje oponašaju učinak kortikosteroidnih hormona koje prirodno proizvodi tijelo pasa.
A sada, za što se koriste kortikosteroidi kod pasa? Zatim vidimo različite vrste i njihovu upotrebu kod ovih životinja.
Vrste kortikosteroida za pse i njihova upotreba
Postoje dvije skupine endogenih kortikosteroida: glukokortikoidi i mineralokortikoidi. Svaki od njih ima svoju funkciju, pa ćemo u nastavku vidjeti čemu služe kortikosteroidi za pse ovisno o vrsti:
Glukokortikoidi za pse
Glavni predstavnik glukokortikoida je kortizol, kolokvijalno poznat kao “hormon stresa”. Ovaj hormon se proizvodi na razini kore nadbubrežnih žlijezda, točnije u fascikularnoj zoni, a njegovu sintezu regulira osovina hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda, tako da kada se poveća razina kortizola u krvi, osovina i prestaje sinteza ovog hormona.
Najčešće korišteni kortikosteroidi u veterini, uključujući prednizon, hidrokortizon ili deksametazon , imaju veći glukokortikoidni nego mineralokortikoidni učinak.
Glukokortikoidi su lijekovi koji djeluju gotovo na cijelo tijelo. Oni su među najčešće korištenim lijekovima u veterini zbog svoja dva glavna učinka:
- Oni su snažni protuupalni lijekovi: budući da inhibiraju fosfolipazu A2 i, posljedično, sprječavaju proizvodnju upalnih medijatora kao što su prostaglandini, prostaciklini i tromboksani. To ih čini vrlo učinkovitim lijekovima za liječenje alergijskih i upalnih procesa.
- Imunosupresivni su: kada se koriste u visokim dozama, imunosupresivni učinak postiže se mijenjanjem funkcije limfocita i makrofaga te inhibicijom sinteza interferona gama i različitih interleukina. Stoga su indicirani za liječenje autoimunih bolesti, imunološki posredovanih bolesti i neoplazija.
Mineralokortikoidi za pse
Njegov glavni predstavnik je aldosteron. Slično, ovaj hormon se sintetizira u kori nadbubrežne žlijezde, iako na razini zone glomeruloze. U ovom slučaju, njegovu sintezu regulira os renin-angiotenzin-aldosteron.
Iako, kao što smo spomenuli, većina kortikosteroidnih lijekova ima jače glukokortikoidno djelovanje, postoje i lijekovi kod kojih prevladava mineralokortikoidni učinak, kao što je slučaj sfludrokortizon ili bez dezoksikortikosterona Ovi lijekovi omogućuju održavanje ravnoteže hidroelektrolita kod životinja s nedostatkom aldosterona, prirodnog mineralokortikoida.
U svakom slučaju, treba imati na umu da su kortikosteroidi simptomatsko liječenje, odnosno služe za kontrolu simptoma povezanih s određenim patologijama, ali nakon što je primjena lijeka završena, temeljna se patologija može ponovno pojaviti jer se temeljni uzrok ne liječi.
Doze kortikosteroida za pse
Kao što smo objasnili, kortikosteroidi su lijekovi koji imaju protuupalni učinak u srednjim dozama i imunosupresivni učinak u visokim dozama.
Doze kortikosteroida za pse ovisit će o propisanom aktivnom sastojku. Međutim, u svim slučajevima mora se slijediti sljedeći protokol kortikoterapije:
- Faza indukcije: daju se visoke doze kortikosteroida za kontrolu bolesti. Ova faza može trajati od dana do tjedana.
- Prijelazna faza: doza se postupno smanjuje kako bi se smanjio intenzitet nuspojava i smanjili troškovi liječenja. Ova faza traje od tjedana do mjeseci.
- Faza održavanja: u ovoj fazi cilj je primijeniti minimalnu učinkovitu dozu, odnosno dozu koja omogućuje kontrolu bolesti i smanjite pojavu nuspojava.
- Prekid liječenja: Kada su klinički znakovi pod kontrolom ili se bolest izliječi, liječenje treba prekinuti. Cilj ove faze je postupno smanjivanje doze kortikosteroida dok ne bude jednaka razinama endogenih kortikosteroida koje je životinja imala prije liječenja. Za prekid liječenja kortikosteroidima nužno je pridržavati se rigoroznog protokola jer u suprotnom može doći do štetnih učinaka na zdravlje pacijenta. Zatim objašnjavamo kako prekinuti liječenje kortikosteroidima kod pasa.
Kako prekinuti liječenje kortikosteroidima kod pasa?
Da bismo razumjeli važnost prekida liječenja kortikosteroidima, moramo još jednom spomenuti osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HHA). Kao što smo objasnili na početku članka, ova osovina je odgovorna za regulaciju sinteze endogenih kortikosteroida u tijelu. Kada kortikosteroide primjenjujemo egzogeno, dolazi do njihovog povećanja u krvi, što inhibira os i sprječava nadbubrežne žlijezde da sintetiziraju endogene kortikosteroide. To jest, tijekom liječenja kortikosteroidima, tijelo ne sintetizira ove hormone, budući da otkriva da su razine u krvi dovoljne.
Razumijevanje ovog mehanizma ključno je za pravilno ukidanje liječenja kortikosteroidima. Ako se naglo prekine liječenje, nadbubrežne žlijezde neće biti spremne sintetizirati razine kortikosteroida koje tijelo treba ipojavit će se. akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde , karakterizirana pojavom letargije, vrućice, bolova u mišićima, hipertenzije i stresa.
Da biste spriječili pojavu ovog sindroma ustezanja, važno je postupno smanjivati dozu kako bi se stimulirala ponovna aktivnost nadbubrežnih žlijezda.
- Kod kratkotrajnih tretmana (manje od 9 dana): doza će se smanjiti zadnja dva dana kako bi se izbjegla pojava učinaka nepovoljno.
- Kod dugotrajnog liječenja (više od dva tjedna): kada se odluči prekinuti liječenje, doza će se postupno smanjivati pola svakog tjedna dok se ne postignu fiziološke razine kortikosteroida. Nakon toga, liječenje će se nastaviti svaki drugi dan kako bi se konačno potpuno povukli kortikosteroidi bez opasnosti od pojave nuspojava.
Nuspojave kortikosteroida kod pasa
Kortikosteroidi su lijekovi koji djeluju praktički u svim dijelovima tijela, što ih čini vrlo korisnim terapijskim alternativama za liječenje velikog broja različitih patologija. Međutim, ta ista karakteristika znači da su to i lijekovi s velikim brojem nuspojavaSvaka primjena kortikosteroida sama po sebi uključuje pojavu nuspojava koje se, iako predvidljive, ne mogu izbjeći. Međutim, racionalno upravljanje ovim lijekovima omogućuje smanjenje ovih neželjenih učinaka i na taj način postizanje ravnoteže između kontrole bolesti i pojave nuspojava.
U nastavku objašnjavamo glavne nuspojave povezane s liječenjem kortikosteroidima kod pasa:
- Steroidna bolest jetre: Glukokortikoidi proizvode anabolički učinak na ugljikohidrate, što znači da pogoduju stvaranju glukoze i njenom skladištenju kao glikogena u jetra. Ovo nakupljanje prekomjerne količine glikogena u jetri dovodi do povećanja veličine organa, što je poznato kao hepatomegalija. Međutim, važno je znati da ova promjena nikada ne dovodi do zatajenja jetre i da se situacija obrće kada se prekine liječenje kortikosteroidima.
- Hiperglikemija: kao posljedica anaboličkog učinka na ugljikohidrate, dolazi do porasta razine glukoze u krvi (hiperglikemija). Smatraju se dijabetogenim lijekovima jer njihova primjena dovodi do tipičnih kliničkih znakova dijabetesa, kao što su polifagija, polidipsija i poliurija.
- Slabost mišića: za razliku od onoga što se događa s ugljikohidratima, kortikosteroidi imaju katabolički učinak na proteine, odnosno imaju tendenciju razbijanja ove molekule dolje kako bi dobili energiju iz njih. Iz tog razloga proizvode slabost mišića, koja se očituje prisutnošću visećeg trbuha i znakovima respiratornog distresa, kao što su dahtanje ili tahipneja.
- Gastrointestinalne nuspojave: na probavnoj razini smanjuju proizvodnju sluzi i inhibiraju obnavljanje epitela, što pogoduje prezentaciji gastrointestinalnih ulkusa. Osim toga, kada se koriste u imunosupresivnim dozama, izazivaju pojavu proljeva bakterijskog tipa.
- Dermatološke nuspojave: u srednjoročnim i dugotrajnim tretmanima, krhka koža, simetrična područja alopecije, pojava modrica zbog slabosti mišića i odgođeno zacjeljivanje. Osim toga, česta je pojava Calcinosis cutis, distrofične kalcifikacije u razini dermisa koja se manifestira lezijom na koži u obliku skorelog plaka.
- Infekcije: njegov imunosupresivni učinak čini tijelo nezaštićenijim od patogena, čime se povećava učestalost sekundarnih infekcija, koje mogu zahvatiti kožu, urinarnog trakta ili gastrointestinalnog sustava.
- Hipertenzija: Pospješujući reapsorpciju kalija i vode, te pospješujući izlučivanje kalija, povećava krvni tlak.
- Promjene ponašanja: može varirati od stanja depresije do stanja razdražljivosti ili nervoze.
Kontraindikacije kortikosteroida kod pasa
Poznavajući glavne nuspojave povezane s liječenjem kortikosteroidima kod pasa, bit će nam lakše razumjeti glavne situacije u kojima je njihova primjena kontraproduktivna.
U nastavku donosimo glavne kontraindikacije kortikosteroida za pse:
- Bakterijske, virusne, gljivične ili parazitske infekcije: zbog svog imunosupresivnog učinka.
- Diabetes mellitus: jer povećavaju razinu glukoze u krvi.
- Čirevi (i čirevi rožnice i probavnog sustava, kao i čirevi na koži): budući da odgađaju zacjeljivanje.
- Glaukom: jer povećavaju intraokularni tlak mijenjajući drenažu očne vodice.
- Hiperadrenokorticizam ili Cushingov sindrom: jer se povećava razina kortikosteroida.
- Bolesti bubrega ili kardiovaskularne bolesti: zbog svog hipertenzivnog učinka.
- Štenci: jer mogu usporiti rast.
- Trudnoća: Može uzrokovati abnormalnosti fetusa, pobačaj ili prijevremeni porod.
- Laktacija: kada se izlučuju u mlijeko, mogu utjecati na rast štenaca u laktaciji.
- Stariji ili pothranjeni psi: zbog kataboličkog učinka na proteine.
- Alergije na aktivni sastojak, na druge kortikosteroide ili na pomoćne tvari lijeka.
Ako se ti lijekovi ne mogu primijeniti, postoje alternative koje stručnjak mora procijeniti. O njima govorimo u ovom članku: "Alternative kortikosteroidima kod pasa".
