Jedna od patologija koje mogu utjecati na žučni sustav pasa je kolestaza. Ova se promjena sastoji od abnormalnog nakupljanja žuči u jetri, žučnim kanalima ili žučnom mjehuru koja se javlja kao posljedica blokade ili supresije protoka žuči. Utvrđivanje specifičnog uzroka kolestaze omogućit će njezinu klasifikaciju i određivanje najprikladnijeg liječenja za svaki pojedini slučaj.
Što je kolestaza kod pasa?
Kolestaza se definira kao abnormalno nakupljanje žuči u jetri, žučnim kanalima ili žučnom mjehuru Ovo nakupljanje žuči proizvodi postojanje blokade ili supresije protoka žuči, što potpuno ili djelomično sprječava dolazak žuči u crijevo.
Da bismo bolje razumjeli kako kolestaza nastaje, ukratko ćemo objasniti njenu patogenezu. hepatociti su parenhimske stanice jetre koje obavljaju većinu funkcija ovog organaIzmeđu ostalog, hepatociti su odgovorni za proizvodnju komponenti žuči i njihovo izlučivanje u žučni kanalić (prostor između dva susjedna hepatocita). Kad jednom uđe u kanalić, žuč prelazi u intrahepatične žučne kanale (to jest, one unutar same jetre), zatim u ekstrahepatične žučne kanale i na kraju u žučni mjehur gdje se pohranjuje. Kada pas pojede obrok s bjelančevinama i mastima, dolazi do kontrakcije žučnog mjehura i otjecanja žuči u tanko crijevo, što omogućuje pravilnu probavu i apsorpciju masti. Kada, zbog intra ili ekstrahepatičnog uzroka, žuč ne teče pravilno kroz žučne kanale, dolazi do kolestaze.
Kada se kolestaza održava tijekom vremena, hepatociti na kraju budu ozlijeđeni, budući da žučne kiseline prisutne u žuči imaju detergentno djelovanje na stanična stijenka hepatocita.
Vrste kolestaze u pasa
Ovisno o uzroku abnormalnog nakupljanja žuči u jetri, kolestaza se klasificira u dvije vrste:
- Intrahepatična kolestaza: kada se uzrok kolestaze nalazi u samoj jetri i zahvaća intrahepatične žučne vodove.
- Ekstrahepatična kolestaza: kada je uzrok kolestaze izvan jetre, zahvaćajući ekstrahepatične žučne kanale.
U sljedećem odjeljku objašnjavamo različite uzroke koji mogu uzrokovati intrahepatičnu i ekstrahepatičnu kolestazu u pasa.
Uzroci kolestaze u pasa
Kao što smo objasnili, uzroci kolestaze razlikuju se ovisno o tome radi li se o intrahepatičnoj ili ekstrahepatičkoj kolestazi.
Intrahepatična kolestaza
Glavni uzroci intrahepatične kolestaze u pasa su:
- Intrahepatična opstrukcija žučnih vodova: zbog parazita, sindroma guste žuči, upale žučnih vodova (kolangitis) ili tumora žuči kanala (kolangiokarcinom).
- Upala ili fibroza na razini portalnog prostora: portalni prostori su cjevaste strukture koje prelaze jetru. Kroz njih prolaze krvni sudovi, limfni sudovi i žučni kanali. Kada ti prostori postanu upaljeni ili fibrotični, oni stisnu unutarnje strukture, uključujući limfne žile.
Ekstrahepatična kolestaza
Ekstrahepatična kolestaza nastaje kada postoji opstrukcija na razini ekstrahepatičnih žučnih vodova ili na razini žučnog mjehura. S druge strane, ova prepreka može biti uzrokovana:
- Žučni kamenci, paraziti ili ugrušci koji začepljuju lumen ekstrahepatičnih žučnih vodova.
- Sindrom guste žuči: kada je žuč toliko gusta da ne teče pravilno i blokira žučne kanale.
- Tumori (kolangiokarcinom) ili upalni procesi (kolangitis) koji zahvaćaju stijenku žučnih vodova.
- Vanjska kompresija žučnih vodova: zbog pankreatitisa ili limfadenitisa portalnih ili mezenteričnih čvorova. Kad se ti organi povećaju, mogu stisnuti žučne kanale izvana i začepiti ih.
Simptomi kolestaze kod pasa
Glavni znak kolestaze je žutica, koja se sastoji od žućkaste boje koja se opaža na razini kože i sluznice kao rezultat taloženja bilirubina. Obično se bilirubin izlučuje putem žuči, no u slučaju kolestaze taj se pigment nakuplja u jetri i prelazi u krv, stvarajući hiperbilirubinemiju (povišene razine bilirubina u krvi). Kada su razine bilirubina u krvi veće od 2 mg/dl, on se taloži u tkivima, što dovodi do žutice. Kod pasa se žutica lakše uočava na razini bjeloočnice, iako se može vidjeti i na sluznici usne šupljine, spolnih organa, pa čak i na koži kada su razine bilirubina vrlo visoke.
Osim žutice, kada dođe do potpunog začepljenja žučnih vodova, mogu se uočiti sljedeći klinički znakovi:
- Sindrom maldigestije/malapsorpcije: žučne soli prisutne u žuči neophodne su za probavu i apsorpciju masti. Kada žuč ne može doći do crijeva, javlja se sindrom maldigestije/malapsorpcije, karakteriziran pojavom proljeva osmotskog tipa.
- Steatoreja: sastoji se od prisutnosti masti u stolici. Kada žučne soli ne dospiju u crijeva, masti se ne probavljaju niti apsorbiraju, pa se eliminiraju s izmetom.
- Feces bez boje (akoličari): boja fecesa je posljedica prisutnosti sterkobilinogena, metabolita dobivenog iz bilirubina. U slučajevima kolestaze bilirubin sadržan u žuči ne dospijeva u crijevo, što znači da se sterkobilinogen ne stvara i stolica je bezbojna.
- Sklonost krvarenju: Tijekom kolestaze dolazi do malapsorpcije vitamina K. Manjak ovog vitamina može dovesti do promjena u sekundarnoj hemostazi, povećavajući sklonost krvariti.
- Bakterijski kolangitis: Kada je opstrukcija potpuna, bakterije iz crijeva mogu se popeti u žučni kanal i kolonizirati žučne kanale, uzrokujući bakterijski kolangitis.
Kada postoji ekstrahepatična opstrukcija koja traje tijekom vremena, žučni vodovi ili sam žučni mjehur mogu puknuti. Kada žuč padne u trbušnu šupljinu, stvara peritonitis koji može biti septički ili aseptični, ovisno o tome dolazi li do bakterijske kontaminacije ili ne.
Dijagnostika kolestaze u pasa
Nakon što smo opisali glavne uzroke i simptome povezane s kolestazom, objasnit ćemo njezinu dijagnozu.
Konkretno, dijagnostički protokol za kolestazu u pasa treba se temeljiti na sljedećim točkama:
- Povijest bolesti i fizički pregled: Kao što smo detaljno naveli u prethodnom odjeljku, psi s kolestazom obično imaju žuticu, iako mogu i gledati za probavne znakove (proljev, steatoreja i diskolorirana stolica), kao i bolove u trbuhu.
- Analiza krvi s profilom jetre: najkarakterističnija značajka kolestaze je povećanje dva jetrena enzima, alkalne fosfataze i GGT (gama- glutamil transpeptidaza). Povećanje ovih enzima događa se prije pojave žutice. Osim toga, može se primijetiti povećanje razine bilirubina u krvi.
- UZV abdomena: Kada postoji začepljenje žučnih kanala, žuč ne može dospjeti u crijevo, pa se nakuplja u žučnim kanalima. Posljedica toga je proširenje žučnih vodova i/ili žučnog mjehura koje se može vidjeti ultrazvukom. Međutim, žučni mjehur može jednostavno biti proširen zbog anoreksije (jer ako životinja ne jede, ne stvara se poticaj za njegovo pražnjenje). Stoga je za dijagnosticiranje opstrukcije žučnih vodova potrebno vizualizirati ne samo dilataciju, već i uzrok opstrukcije. U slučaju rupture žučnog mjehura može se vidjeti slabo definirano područje žučnog mjehura i prisutnost slobodne tekućine u abdomenu.
- MRI: Ovaj napredni slikovni test može pomoći u otkrivanju prisutnosti opstrukcije na razini ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.
- Eksploratorna laparotomija: kada se ultrazvukom otkrije proširenje žučnih vodova, ali se ne uoči uzrok opstrukcije, eksplorativna operacija žučnih vodova trbušna šupljina može biti neophodna za postavljanje uzročne dijagnoze.
Liječenje kolestaze kod pasa
Liječenje kolestaze u pasa treba biti usmjereno na uzrok koji ju uzrokuje, a može uključivati medicinsko liječenje, kirurško liječenje ili oboje od njih.
Liječenje
Liječenje će se razlikovati ovisno o uzroku kolestaze i može se primijeniti hepatoprotektori (kao što je ursodeoksikolna kiselina ili silimarin), antibiotici, vitaminski dodaci (uključujući vitamin K, E ili D), tekuća terapija kada postoji dehidracija i sl. Osim toga, važno je ograničiti sadržaj masti u prehrani dok se ne uspostavi normalan protok žuči u crijevima. Stoga su namirnice koje su zabranjene kod pasa s kolestazom one koje sadrže puno masti.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje često je potrebno kada je kolestaza uzrokovana ekstrahepatičkom opstrukcijom. Kirurške opcije mogu uključivati:
- Uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija), budući da pas bez žučnog mjehura još uvijek može imati dobru kvalitetu života.
- otvaranje žučnog mjehura ili žučnog kanala za uklanjanje kamenja, ugrušaka ili drugih stvari koje blokiraju žučni kanal.
- Postavljanje stentova za žučne kanale kako bi bili otvoreni za prolaz žuči.
- Uklanjanje tumora koji izvana pritišću žučne vodove.
Kao što vidimo, ne postoji prirodno liječenje kolestaze kod pasa, osim promjene prehrane, stoga je potrebno otići u veterinarsku kliniku kako bi se dobila pravilna dijagnoza i liječenje.
