Zatajenje jetre kod mačaka javlja se kao posljedica jetrenih bolesti koje utječu na funkciju jetre kao što su jetrena lipidoza, kolangitis, amiloidoza ili tumori, ali također može biti posljedica ekstrahepatičnih bolesti ili toksičnih tvari. Simptomi svih ovih bolesti su nespecifični i uključuju, između ostalog: letargiju, gubitak težine, gubitak apetita, povećan unos vode i povraćanje. U uznapredovalim stadijima oštećenja jetre javlja se žutica (žute sluznice), jetrena encefalopatija, pa čak i ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj razini).
Želite li saznati više detalja o zatajenju jetre u mačaka, njegovim simptomima i liječenju? Nastavite čitati ovaj članak na našoj stranici i saznat ćete više o bolestima koje mogu uzrokovati zatajenje jetre kod vaše male mačke.
Što je zatajenje jetre kod mačaka?
Pojmom zatajenje mačje jetre označavamo sve one bolesti i okolnosti koje mijenjaju ispravnu funkciju jetre mačaka. Postoje mnoge bolesti koje smanjuju funkcionalnost jetre, neke su primarne, a druge sekundarne zbog toksina ili ekstrahepatičnih bolesti.
Mačja jetra obavlja brojne funkcije, budući da sudjeluje u probavi, u sintezi bilirubina, glikogena, lipoproteina, albumina i filtrira otrovne spojeve. Osim toga, prilagođen je mesožderskoj prirodi mačaka jer preko mesa dobivaju, između ostalih hranjivih tvari, taurin i arginin, dvije esencijalne aminokiseline za mačke. Mačja jetra stvara žučne soli iz konjugacije žučnih kiselina s taurinom i argininom, intervenira u sintezi amonijaka iz ureje i u njegovoj eliminaciji, tako da će nedostatak arginina uzrokovati trovanje amonijakom kod naše mačke, uzrokujući hepatičku encefalopatiju koja obično ima fatalni ishod.
Uzroci zatajenja mačje jetre
Zatajenje jetre kod mačaka može biti uzrokovano različitim uzrocima, uključujući isključivo bolesti jetre, zarazne bolesti, bolesti drugih organa ili toksine:
Bolesti jetre
Postoje različite bolesti jetre koje mogu zahvatiti jetru kod mačaka i tako razviti manje ili više tešku insuficijenciju:
- Jetrena lipidoza: također se naziva masna jetra, postoji infiltracija masti u stanice mačje jetre što uzrokuje njenu disfunkciju, potencijalno smrtonosan za naše mačke. Obično se javlja kod mačaka s prekomjernom tjelesnom težinom koje iz nekog razloga prestanu jesti dva ili tri dana, ispuštajući mast iz tjelesnih naslaga u krv i dospijevajući u jetru. Njegov uzrok može biti to što, kada prestanu jesti, ne sintetiziraju lipoproteine niske gustoće koji mobiliziraju trigliceride iz jetre ili smetnja u oksidaciji masnih kiselina zbog nedostatka karnitina, koji se dobiva kroz dvije esencijalne aminokiseline koje mačka bi trebala dobiti svojom prehranom. Sekundarni uzroci koji ga mogu izazvati su kolangitis, pankreatitis, gastrointestinalne ili endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes melitus).
- Neutrofilni kolangitis: upala žučnih vodova jetre zbog infekcije gastrointestinalnim bakterijama (Escherichia coli, streptokok ili klostridija). Obično je povezan s upalnom bolešću crijeva i/ili pankreatitisom, to je uobičajeno kod mačaka i naziva se mačji trijaditis, jer se kanali jetre i gušterače zajedno prazne u crijevo, pa bolesti crijeva ili gušterače mogu utjecati na jetru.
- Limfocitni kolangitis: Ovo je kronična progresivna imunološki posredovana bolest s infiltracijom limfocita.
- Ciroza jetre: pojavljuje se na kraju kronične bolesti jetre i sastoji se od pojave fibroze, abnormalnih regenerirajućih čvorova i vaskularnih anastomoza portalna vena.
- Amiloidoza: sastoji se od taloženja amiloidnog proteina u jetri, koji je može razbiti uzrokujući curenje krvi u abdomen (hemoabdomen). Obično se javlja i u drugim organima poput bubrega i obično je odgovor na kroničnu upalu. Češće je opisana kod abesinske, sijamske i orijentalne mačke.
- Tumori jetre: rijetki su kod mačaka, a najčešći je karcinom žučnih vodova. Također možemo vidjeti limfome u jetri, ali općenito bismo ih pronašli i na drugim mjestima.
Zarazne bolesti
Kao zarazne bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje mačje jetre izdvajamo:
- PIF: zbog stvaranja piogranuloma u jetri u suhom obliku bolesti.
- Toksoplazmoza: zbog nekroze hepatocita (smrt jetrenih stanica) i upale.
Otrovno
Mačke pokazuju nedostatak metabolizirajućeg enzimaglukuronil transferaze, koji je odgovoran za konjugaciju određenih lijekova ili njihovih metabolita s glukuronskom kiselinom kako bi se nastavio njihov metabolizam i eliminacija. Neki lijekovi koji koriste ovaj put i ne bi se trebali davati našim mačkama jer su vrlo toksični, i mogu izazvati nekrozu jetre, su: paracetamol, ibuprofen i aspirin. Ostali lijekovi s toksičnim djelovanjem na jetru kod mačaka uključuju metimazol, tetracikline, diazepam, L-asparaginazu i doksorubicin.
Portosistemski šant
Sastoji se od kongenitalne promjene u cirkulaciji jetre zbog postojanja dodatne krvne žile koja povezuje portalnu venu i kaudalna šuplja vena (sustavna cirkulacija), tako da određene toksične tvari iz crijeva dospijevaju u jetru, ali se ne filtriraju kroz vaskularnu komunikaciju, zatim prolaze izravno u opću cirkulaciju, što rezultira toksičnim oštećenjem mozga. Osim toga, zbog toga dolazi do atrofije jetre, smanjujući njezinu veličinu i uzrokujući zatajenje jetre.
Među njima, bolesti koje najčešće uzrokuju zatajenje jetre kod mačaka su lipidoza jetre i kolangitis.
Simptomi zatajenja jetre kod mačaka
Znakovi zatajenja mačje jetre su nespecifični, ovisno o procesu koji ga uzrokuje i njegovoj težini možemo pronaći:
- Neapetencija
- Gubitak težine
- Letargija
- Povraćanje
- Proljev
- Anoreksija
- Polidipsija
- Dizurija
- Depresija
- Apatija
- Žutica
- Ascites
U slučajevima jetrene encefalopatije zbog povećanja toksina koje jetra ne filtrira, vidljivi su napadaji, sljepoća, hipersalivacija, promjene u ponašanju, agresivnost, stupor, pa čak i koma.
Dijagnoza zatajenja mačje jetre
Dijagnoza bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje jetre kod naših mačaka upotpunjuje se dobrom anamnezom, kliničkim pregledom, analizom krvi i biokemijom, ultrazvukom i biopsijom.
Fizičko istraživanje
Tijekom anamneze i pregleda mačke moramo promatrati i pitati mentora kliničke znakove koje ima, promatrati stanje hidracije, dlake, stanje sluznice radi procjene žutice i tjelesnog stanja, kao i palpacija životinje i traženje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini koja ukazuje na ascites. Žutica i ascites kasni su znakovi bolesti jetre kod mačaka, a najspecifičnija je zatajenje jetre.
Krvni test
Napravi se krvna slika i biokemija krvi mačke. U njemu treba tražiti markere funkcije i bolesti jetre:
- Markeri bolesti jetre: porast enzima ALT i AST ukazuje na oštećenje stanica u jetri, iako oni imaju poluživot od nekoliko sati kod mačke, ako ih ne vidimo povećane, nema razloga zašto nema bolest jetre. Povećanje enzima ALP i GGT više ukazuje na oštećenje žučnih vodova i kanalića, dok ako je povišen samo GGT više ukazuje na oštećenje jetre.
- Biljezi funkcije jetre: oni se mijenjaju kada je zatajenje jetre uznapredovalo, a to su hiperbilirubinemija (povišeni bilirubin), hipoglikemija (niska razina glukoze), hipoalbuminemija (nizak albumin), hiper ili hipokolesterolemija (nizak ili visok kolesterol) i produljeno vrijeme zgrušavanja (zbog nedostatka vitamina K). Povećanje bilirubina u nedostatku hemolitičke anemije ili bolesti gušterače dobar je pokazatelj zatajenja jetre. Osim toga, prije nego što se pojavi povišen u analizi, mačke obično imaju bilirubinuriju (bilirubin u mokraći), što je uvijek patološko kod ove vrste. Ako je bilirubin normalan, najosjetljiviji i najspecifičniji biljeg za otkrivanje zatajenja jetre kod mačaka je povećanje žučnih kiselina natašte i nakon dva sata uzimanja hrane.
Slikovna dijagnostika
Konkretno, korisna tehnika u ovim slučajevima je ultrazvuk abdomena, iako je uobičajeno da se ne pronađu promjene čak i kada mačka stvarno ima bolest jetre. U nekim slučajevima vide se žarišne lezije, povećanje veličine jetre s hiperehogenim parenhimom (bijeli na slici) koji je sumnjiv na lipidozu, proširenje žučnih vodova koje upućuje na kolangitis ili možemo pogledati vaskularizaciju za dijagnozu portosistemskih šantova.
Biopsija jetre
Definitivna dijagnoza mnogih bolesti koje uzrokuju zatajenje jetre u mačaka se postiže anatomopatološkom studijom uzimanjem biopsija. Međutim, u slučaju lipidoze, može se dijagnosticirati kroz prethodne korake i citologiju jetre tankom iglom (FNA), gdje će se vidjeti brojne stanice s masnoćom, iako se mora uzeti u obzir da može koegzistirati s drugim bolestima, tako da neće uvijek biti konačan, zahtijevajući biopsiju. U slučajevima sumnje na kolangitis, žuč se može uzeti iz ovih kanala za citologiju i kulturu, bez potrebe za biopsijom u slučajevima neutrofilnog kolangitisa.
Liječenje zatajenja mačje jetre
Liječenje zatajenja jetre kod mačaka je složeno i ovisit će o bolesti ili bolestima koje postoje kod životinje, mora se posebno liječiti svaku bolest nakon što se dijagnosticira zasebno i simptome.
Liječenje jetrene lipidoze
Je li lipidoza jetre izlječiva kod mačaka? Lipidoza je vrlo ozbiljna bolest koju je potrebno rano dijagnosticirati i liječiti kako bismo spasili našu mačku, tek tada se može izliječiti. Njegova terapija se uglavnom temelji na:
- Enteralna prehrana s ezofagostomijom ili nazogastričnom sondom (povećava se za 25% svaki dan dok se ne postigne dnevna kcal koja je mačka potrebna četvrtog dana).
- Fluidoterapija s izotoničnim kristaloidima nadopunjenim kalijem ako je potrebno.
- Dodaci prehrani i vitamini: taurin (za prevenciju ili liječenje nedostatka), L-karnitin (za povećanje oksidacije masnih kiselina) i vitamini E (antioksidans), B i K (za liječenje koagulopatije zbog njegovog nedostatka).
- Ako imate jetrenu encefalopatiju, laktulozu treba primijeniti oralno u kombinaciji s antibioticima kao što su amoksicilin ili metronidazol.
- Za popunjavanje izgubljenih zaliha glutationa koji štite od oksidacijskih sredstava, N-acetil-cistein treba primijeniti intravenski polako. Antiemetike, želučane protektore, stimulanse apetita i buprenorfin također je potrebno davati za kontrolu boli ako postoji pridruženi pankreatitis.
Liječenje neutrofilnog kolangitisa
Antibiotike treba primjenjivati 4-6 tjedana uz prethodnu kulturu i antibiogram (cefalosporini, amoksicilin-klavulanat, fluorokinoloni, metronidazol). Ako odgovor nije dobar, dodajte kortikosteroide Ovisno o težini, bit će potrebno potporno liječenje sa:
- Fluidoterapija.
- Enteralna prehrana.
- Antiemetici.
- Ursodeoksikolna kiselina stimulira izlučivanje žuči, ali sve dok nema opstrukcije, također djeluje protuupalno, imunomodulatorno i antifibrotično.
- Antioksidansi kao što su S-adenozil metionin (SAMe) i vitamin E za smanjenje oksidativnog stresa koji uzrokuje bolest.
- Dodaci prehrani i vitamini.
Liječenje limfocitnog kolangitisa
Antibiotici i prednizolon daju se u visokim dozama (2-3 mg/kg/24 sata) uz progresivno smanjenje doze prema na odgovor i suportivno liječenje slično neutrofilnom. Ako odgovor na prednizolon nije dovoljan, mogu se dodati imunosupresivi kao što je klorambucil.
Liječenje zaraznih bolesti
U slučajevima zaraznih bolesti, liječiti bolest i zaštititi jetru antioksidansima (SAMe, vitamin E), primijeniti ursodeoksikolnu kiselinu i liječiti simptome antiemeticima, terapijom tekućinom, stimulansima apetita ili enteralnim hranjenjem, kontrolom boli te prehrambene i vitaminske dodatke.
Liječenje tumora jetre
U slučaju neoplazmi, provest će se kemoterapijski protokoli prilagođeni tumoru, a kod resektabilnih tumora i kirurški zahvat.
Liječenje portosistemskim šantom
Indicirano liječenje bit će kirurgija, ali ne prolazi uvijek dobro i prvo se mora stabilizirati antibioticima, laktulozom i niskim -proteinska dijeta.
