Plućna hipertenzija je patološki nalaz koji se općenito nedovoljno dijagnosticira u klinikama za male životinje, a sastoji se od povišenog sistoličkog ili dijastoličkog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Njegova pojava može biti posljedica višestrukih uzroka, a većina njih vezana je uz srčane ili plućne promjene, što određuje ne samo dijagnozu, već i liječenje ove promjene.
Ako vas zanima više o plućnoj hipertenziji u pasa, preporučujemo da pogledate sljedeći članak na našoj stranici, u da detaljno opisujemo najvažnije aspekte ovog patološkog nalaza, uključujući njegove uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje.
Što je plućna hipertenzija kod pasa?
Prije nego što definiramo što je plućna hipertenzija, potrebno je u širokim crtama objasniti kako kardiovaskularni sustav, formiran cirkulacijom (s arterije, vene i kapilare) i srce. Kardiovaskularni sustav dijeli se na dva kruga: opću ili sistemsku cirkulaciju i plućnu cirkulaciju. Svrha opće cirkulacije je transport krvi obogaćene kisikom do tkiva, dok je svrha plućne cirkulacije transport deoksigenirane krvi u pluća kako bi se ponovno mogla reoksigenirati. Oba kruga konvergiraju i križaju se u razini srca, a sastoje se od dvije lijeve komore (lijevi atrij i lijeva klijetka, koje međusobno komuniciraju) i dvije desne komore (desna pretklijetka i desna klijetka, koje također međusobno komuniciraju). Lijevi atrij prima krv obogaćenu kisikom iz plućne cirkulacije, koja prelazi u lijevu klijetku, odakle se općom cirkulacijom distribuira u sva tkiva. Desni atrij prima deoksigeniranu krv iz opće cirkulacije, koja prolazi u desnu klijetku odakle se distribuira u pluća, kroz plućnu cirkulaciju, da se ponovno oksigenira.
Kada znamo dvije vrste cirkulacije koje postoje, možemo nastaviti s definiranjem plućne hipertenzije, koja se sastoji od povećan krvni tlak u plućnoj cirkulaciji.
Vrste plućne hipertenzije u pasa
Plućna hipertenzija može biti dvije vrste:
- Primarna ili idiopatska plućna hipertenzija: kada je temeljni uzrok nepoznat
- Sekundarna plućna hipertenzija: kada se javlja kao komplikacija drugih bolesti. To je najčešći.
Zauzvrat, sekundarna plućna hipertenzija može se svrstati u tri skupine ovisno o etiologiji:
- Hiperkinetička plućna hipertenzija: uzrokovana je povećanim dotokom krvi u pluća, obično zbog vaskularnih malformacija koje dopuštaju prolaz krvi iz lijeva strana do desne strane srca.
- Pasivna plućna hipertenzija: javlja se zbog poteškoća u plućnoj venskoj drenaži, općenito kao posljedica zatajenja lijevog srca.
- Angiookluzivna plućna hipertenzija: Javlja se zbog povećanog vaskularnog otpora u plućima. To je najčešći tip teške plućne hipertenzije.
Simptomi plućne hipertenzije u pasa
Klinička slika povezana s plućnom hipertenzijom može biti promjenjiva. Kod pasa s blagom plućnom hipertenzijom, često su jedini klinički znakovi koji se vide oni povezani s primarnom patologijom koja uzrokuje hipertenziju.
U bolesnika s umjerenom ili teškom plućnom hipertenzijom, kliničke manifestacije koje se mogu uočiti su:
- karakteristika primarne patologije koja uzrokuje hipertenziju.
- Kašalj.
- Netolerancija na vježbanje.
- Dyspnea (respiratorni distres): U početku se može javiti samo dispneja pri naporu, ali u teškim slučajevima može se primijetiti dispneja u mirovanju.
- Cijanoza: plavičasta diskoloracija sluznice.
- Sinkopa: ovo su epizode koje se javljaju s iznenadnim gubitkom svijesti, nakon čega slijedi potpuni i obično iznenadni oporavak. Obično su uzrokovane situacijama uzbuđenja ili intenzivne tjelesne vježbe, iako ih u težim slučajevima može potaknuti jednostavna šetnja ili penjanje uz neke stepenice.
- Kada je povezan s prisutnošću desnog kongestivnog zatajenja srca, može se uočiti nadutost trbuha zbog ascitesa, jugularna distenzija, jugularni puls i pleuralni izljev.
Uzroci plućne hipertenzije u pasa
Specifični uzroci koji mogu dovesti do visokog krvnog tlaka kod pasa klasificiraju se u sljedeće skupine bolesti:
- Bolesti koje uzrokuju povišeni tlak u lijevom atriju: u slučajevima zatajenja lijevog srca zbog degenerativne bolesti mitralnog zaliska ili kardiomiopatije. Oni dovode do pasivne plućne hipertenzije.
- Bolesti koje proizvode volumensko preopterećenje na razini plućne cirkulacije: zbog vaskularnih malformacija kao što je atrijski septalni defekt (perzistentni Botalov foramen), defekt ventrikularnog septuma i otvoreni ductus arteriosus (PDA). Dovode do hiperkinetičke plućne hipertenzije.
- Opstruktivne bolesti plućne cirkulacije: kao što su dirofilarioza, angiostrogiloza, neoplazija, septikemija, autoimuna hemolitička anemija, hiperadrenokorticizam, nefrotski sindrom i koagulacija diseminirana intravaskularna bolest (DIC). Oni dovode do angiookluzivne plućne hipertenzije.
- Kronične plućne bolesti: kao što su intersticijska bolest pluća, kronične opstruktivne bolesti ili kronični boravak na velikim nadmorskim visinama. Ove situacije dovode do smanjenja tlaka kisika u arterijama, što uzrokuje vazokonstrikciju plućnih arteriola i uzrokuje angiookluzivnu hipertenziju.
Dijagnostika plućne hipertenzije u pasa
pretpostavljenu dijagnozu plućne hipertenzije može postaviti:
- Povijest bolesti i anamneza: njegovatelji često opisuju kliničku sliku koju karakterizira nepodnošljivost tjelesne aktivnosti, dispneja, kašalj, sinkopa itd.
- Fizikalni pregled-Općim pregledom mogu se otkriti znakovi poput nadutosti trbuha zbog ascitesa ili dispneje u mirovanju. Šumovi se mogu otkriti kardiopulmonalnom auskultacijom.
- RTG prsnog koša: proširenje desnih srčanih komora, plućnog trupa i plućnih arterija, kao i infiltrati mogu biti otkrivena plućna. Osim toga, mogu se uočiti manifestacije primarne patologije koja uzrokuje hipertenziju.
- Laboratorijske analize: posebno važno u slučajevima dirofilarioze i angiostrongiloze.
- Elektrokardiogram: u većine bolesnika s plućnom hipertenzijom elektrokardiogram je normalan, iako su u teškim slučajevima visoki P valovi i vršni, duboki S valovi i desno odstupanje osi.
- Dvodimenzionalna ehokardiografija i M mod: u bolesnika s umjerenom do teškom hipertenzijom može se uočiti hipertrofija i dilatacija desne klijetke, kao i proširenje plućne arterije. Međutim, postoje pacijenti s plućnom hipertenzijom koji ne pokazuju ehokardiografske abnormalnosti, tako da negativan rezultat ovog testa ne bi trebao isključiti plućnu hipertenziju.
Svi ovi koraci pomažu u postavljanju dijagnoze. Međutim, za postavljanje konačne dijagnoze plućne hipertenzije u pasa potrebno je dokazati porast tlaka na razini plućne cirkulacije. Sistemski tlak, odnosno tlak koji postoji na razini opće cirkulacije, može se lako odrediti i invazivnim i neinvazivnim tehnikama. Međutim, određivanje plućnog tlaka je složenije. Invazivne tehnike nisu korisne jer plućni arterijski sustav nije izravno dostupan, osim kateterizacijom srca. Zbog toga se moraju koristiti neinvazivne tehnike, kao što je Doppler ehokardiografska studija, koja omogućuje procjenu tlaka u plućnoj arteriji.
Konkretno, Doppler ehokardiografija omogućuje dijagnosticiranje plućne hipertenzije otkrivanjem visoke vrijednosti brzine krvi u trikuspidnoj ili plućnoj regurgitacijiVrijednosti plućne hipertenzije smatrat će se oni kod kojih je brzina trikuspidalne regurgitacije veća od 2,4 m/s i oni kod kojih je brzina plućne regurgitacije veća od 2 m/s.
Liječenje plućne hipertenzije u pasa
Za liječenje plućne hipertenzije u pasa potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:
- Pomoćno liječenje: cilj mu je kontrolirati primarnu patologiju i njezine komplikacije.
- Liječenje vazodilatatorima plućne arterije: kada suportivno liječenje uspije kontrolirati primarnu patologiju, ali plućna hipertenzija i dalje postoji i simptomi povezani s njom, plućna arterija treba primijeniti vazodilatatore, poput sildenafila.
- Liječenje desnostranog kongestivnog zatajenja srca (ako je dostupno).
Prevencija plućne hipertenzije u pasa
Kao što smo objasnili u ovom članku, plućna hipertenzija može biti uzrokovana višestrukim uzrocima. Spriječiti njegovu pojavu je teško ili čak nemoguće u nekim slučajevima, jer postoje životinje s jakom predispozicijom zbog pasmine ili dobi za razvoj bolesti koje su sekundarno plućnog porijekla hipertenzija.
Činjenica da je teško spriječiti nastanak plućne hipertenzije čini je osobito važnom rano dijagnosticiranje patologija koje mogu uzrokovati hipertenziju, kako bi kako bi se što prije uspostavio adekvatan tretman i izbjegle komplikacije. U tom smislu:
- Kod pasa malih pasmina i starije dobi, koji imaju posebnu predispoziciju za obolijevanje od degenerativne bolesti mitralne valvule, treba provoditi redovite kontrole kako bi se bolest što prije otkrila i spriječila pojava plućne hipertenzije.
- Kod štenaca važno je napraviti dobru kardiopulmonalnu auskultaciju u ranoj dobi, kako bi se otkrile kongenitalne abnormalnosti koje mogu biti uzrok plućne hipertenzije.
- pse koji žive u područjima s velikim nadmorskim visinama s obzirom na razinu mora treba povremeno pratiti kako bi se spriječili učinci niskog krvnog tlaka kisika.
